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报工伤保险

什么是工伤保险待遇,申报流程?

工伤保险处理程序是什么?工伤待遇所需费用符合工伤保险项目目录、工伤保险药品目录和工伤保险住院服务标准,并支付工伤保险费

问:我想问一下,我们公司有一个工伤受伤(2指断骨),我们该如何索赔工伤?此外,在住院期间,公司需要支付给伤员的费用是多少?麻烦您就工伤的申报流程以及关于工伤的补贴规定又是什么等方面给我解答一下。谢谢!!!

答:您好,我很高兴回答有关工伤申报的问题,希望对您有所帮助。第一,申请工伤认定。单位应当自事故发生之日起30日内,向规划区劳动和社会保障行政部门提交工伤认定申请书。用人单位未按规定提出工伤认定申请的,工伤职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日1年内,可以直接向用人单位所在地统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。

二、治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金支付。

未参加工伤保险期间用人单位职工发生工伤的,由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。

三、工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准,由国务院劳动保障行政部门会同国务院卫生行政部门、药品监督管理部门等部门规定。

以上是为您介绍工伤申报流程等方面的问题,希望对您有所帮助。如果你还不确定,你可以随时联系我。

工伤保险申报,及待遇拨付程序

工伤保险怎么申报?工伤保险待遇拨付怎么进行?对于工伤保险的相关问题我们一起来看看相关的规定,工伤保险申报及待遇拨付程序:1、参保单位职工发生工伤(亡)时,由单位填制《职工工伤(亡)事故情况快报表》四份,24小时内呈报高新区人劳局办理工伤申报审批备案,备案后及时报保定市养老保险处进行工伤认定申请审批。2、工伤申请认定批准后,到社保所领取《河北省工伤职工停薪留职确认表》《工伤职工诊疗介绍单》,到定点医院办理医疗期审批手续.3、医疗期结束,携带以上资料及(到保定市养老保险处领取)《职工工伤或职业病停工留薪期鉴定结论表》,到社保所领取并填报《工伤职工医疗费,残废器具费审批表》,同时携带工伤职工身份证及复印件,诊断证明,住院费用明细,门诊收费收据,到社保所进行拨付待遇前的审核,经审核无误,社保所依据现行政策,拨付相关的医疗待遇。4、被评为伤残等级的,到社保所领取并填报《工伤职工伤残待遇审批表》,携带《工伤职工劳动能力鉴定结论通知书》《工伤证》原件及复印件,发生工伤事故前本人12个月的工资表及600元的劳动能力鉴定费收据,经审核无误,社保所依据现行政策,拨付相关伤残待遇。5、职工因工死亡的,携带《工伤职工认定决定书》,身份证原件及复印件,死亡医学证明及相关证明资料。如有供养亲属的,还应到养老保险处领取《工亡职工保险待遇及其供养亲属范围确定表》,携带以上资料及供养亲属户口及身份证原件及复印件,出生医学证明,社区或居委会证明等资料,报社保所审核,审核无误,依据现行政策规定拨付相关工亡待遇。

什么是工伤保险报销流程?报销工伤保险流程

工伤保险报销流程职工发生工伤事故后单位三天内上报工伤快报(职工康复出院)→凭劳动部门的工伤认定、发票、出入院证明、清单填制相应的审批表→工伤、生育科制拨付单→由单位经办人到财务科划款。

以下各种发生在劳动能力鉴定中心(以下简称市劳鉴中心)核准的工伤医疗期、康复期内的医疗费用,属于工伤医疗费用报销范围:

1、工伤保险参保人在工伤协议医疗机构发生的与工伤相关的门(急)诊、住院的医疗费用。

2、工伤保险参保人发生工伤后遵循就近抢救的原则,在非工伤协议医院发生的与工伤直接相关的门(急)诊、住院的医疗费用。即工伤发生当日的门(急)诊、工伤发生当日起7天内的住院费用。

3、工伤保险参保人因公出差、公派学习、长驻异地工作,在境内本统筹区外发生的与工伤直接相关的门(急)诊、住院的医疗费用。

潮州社保:申报工伤保险待遇须知

一、申报条件

参加工伤保险的职工,因下述情况之一负伤或死亡的,应到缴费单位所在地社保局医疗保险科(股)办理工伤登记。

(一)工作时间在本单位从事日常生产、工作;

(二)从事单位临时指派的工作;

(三)经单位同意,从事与本单位有关的科学研究及试验,发明创造或技术改造;

(四)在紧急情况下,未经单位领导指定而从事有益于本单位的工作,或进行抢险救灾、救人等维护国家,社会和人民群众利益的行为;

(五)在本单位从事某种专业性工作而引起职业病达到评残等级;

(六)在上下班及必经路线上,发生非本人主要责任的交通事故,或遭受不可抗拒的意外伤

害;

(七)因工外出期间,发生非本人主要责任的交通事故或其他意外伤害以及因意外事故失踪;

(八)驾驶员工作期间发生交通意外事故;

(九)在执行本单位安排的生产工作任务中因

突发疾病而造成死亡或完全丧失劳动能力;

(十)经劳动能力鉴定机构鉴定确认为因工致残旧伤复发。

二、办理程序

(一)单位发生工伤事故,应按就近便利的原则对伤者进行救治,并在24小时内电话报告社保局。待伤情稳定后,应将伤者转入社保局指定的医院进行医治;

(二)发生工伤事故后15天内,单位应正式向医疗保险科(股)提交《工伤事故报告书》,交代事故发生的时间、地点、事故原因、伤亡者姓名、身份证号码、伤情、抢救措施等;

(三)在报送正式工伤事故报告书时附送:

1、工伤职工的本人身份证原件及复印件;

2、书面工伤事故报告书;

3、最少二位以上现场证明人的书面证明书;

4、提供工伤职工的参保编号;

5、第一次入院抢救治疗的诊断结论。

(四)医疗保险科(股)在接到《工伤事故报告书》15天内,将对事故情况进行调查核实,出具《享受工伤保险待遇资格认定书》,确认申请人能否享受工伤保险待遇。

三、注意事项

1、发生工伤事故后,单位逾期不报告的,由单位按《广东省社会工伤保险条例》规定的待遇标准支付工伤费用。

2、凡未经社保局批准而停止缴纳工伤保险费的,发生工伤时,由单位按条例规定的待遇项目和标准负担各项费用开支。

中暑算不算工伤呢?工伤保险能报销中暑吗

现时市场没有针对中暑的专属险种,不过客户如果因为中暑引发住院治疗,投保了住院医疗保险则可以获得相应保险理赔

近日天气持续高温,每到夏日有关市民中暑的消息也会频频出现。记者了解到,现时市场没有针对中暑的专属险种,不过客户如果因为中暑引发住院治疗,投保了住院医疗保险则可以获得相应保险理赔。

如果市民在工作时中暑,属于工伤范畴,当然如果不在工作时间内中暑就不算。中暑一般不会造成伤残等级,一般只需普通治疗就行。

  每到夏日,人们总要为预防中暑做不少准备。避免烈日时分出门,尽量用阳伞和帽子遮阳,包里带上风油精、清凉油,及时补充水分等等。不过,再多的预防措施可能还是无法抵挡烈日的侵袭,每年夏天总能听到很多关于中暑的报道。

  那么,在我们平时接触的保险中,是否有可以为中暑提供保障的产品呢?

  中暑本身是一种疾病

  要了解这个问题,我们首先需要明确中暑究竟算是疾病还是意外。

  据有关专家介绍,中暑是一种疾病,表现为体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多为特征的疾病。通常,颅脑疾病的病人以及体质较弱的老人、产妇等容易发生中暑。

  既然中暑是一种疾病,那么意外伤害保险也就无法直接对其予以保障了。一般而言,对中暑的医治归属于门(急)诊医疗保险的责任范畴,而这就需要门(急)诊医疗保险进行保障。由于个人通常无法投保此类保险,只有团体保险的客户才能享受,因此,要享受这类保障,只能由供职企业出面投保。

  实际上,随着人们对门(急)诊医疗待遇的重视,不少企业在为员工投保时,已经将这一险种纳入了保障范围,只是员工本人可能并不清楚。这里,我们也建议广大在职人员,对自己所在公司所提供的福利待遇做个详细了解。由于保险理赔一般均需要被保险人提出索赔申请后方可处理,因此大家可别错过了原本能够享受的保险项目。

劳动者因高温作业引起中暑的,经诊断为职业病、认定为工伤的,享受工伤保险待遇;劳动者因高温天气作业引起中暑的,可以申请工伤认定,符合规定的享受工伤保险待遇;劳动者在工作时间和工作岗位上中暑死亡或中暑后48小时内经抢救无效死亡的,视为工伤,享受工伤保险待遇。

工伤保险的监督,工伤保险是如何报销的呢

工伤保险,是指劳动者在工作中或在规定的特殊情况下,遭受意外伤害或患职业病导致暂时或永久丧失劳动能力以及死亡时,劳动者或其遗属从国家和社会获得物质帮助的一种社会保险制度

工伤保险的认定 劳动者因工负伤或职业病暂时失去劳动能力,工伤不管什么原因,责任在个人或在企业,都享有社会保险待遇,即补偿不究过失原则。

工伤保险,又称职业伤害保险。工伤保险是通过社会统筹的办法,集中用人单位缴纳的工伤保险费,建立工伤保险基金,对劳动者在生产经营活动中遭受意外伤害或职业病,并由此造成死亡、暂时或永久丧失劳动能力时,给予劳动者及其实用性法定的医疗救治以及必要的经济补偿的一种社会保障制度。这种补偿既包括医疗、康复所需费用,也包括保障基本生活的费用。

1、社会保险监督机构是工伤保险基金的监督机构,由政府或政府指定部门、单位和被保险人三方代表按等比例原则组成,依法监督工伤保险基金的收支、管理。社会保险监督机构的活动方式由章程规定,其章程由同级人民政府批准。

2、国家审计机关依法对社会保险部门的基金收支和单位按规定缴纳工伤保险费情况进行审计监督。各级社会保险部门应建立内部审计机构,健全内部审计制度。

3、被保险人和工会组织有权监督单位如实报告因工伤亡情况。

4、社会保险部门有权对单位的人数、工资总额、缴费工资、工伤保险待遇发放等情况及财务会计帐册等有关情况进行稽查;单位应定期向被保险人公布缴费情况,接受被保险人及有关部门监督。

5、单位和被保险人有权向社会保险部门查询本单位工伤保险缴费和工伤保险待遇支付情况;社会保险部门应当提供相应的咨询、查询服务。

工伤保险对象的范围是在生产劳动过程中的劳动者。由于职业危害无所不在,无时不在,任何人都不能完全避免职业伤害。因此工伤保险作为抗御职业危害的保险制度适用于所有职工,任何职工发生工伤事故或遭受职业疾病,都应毫无例外地获得工伤保险待遇。

因未足额缴纳工伤保险费,受到报销的阻碍

工伤保险费不得减兔,由用人单位出现相关情形的,可以向社会保险经办机构申请缓缴。缓缴期满仍不缴纳工伤保险费的,新发生的工伤职工,其工伤待遇由用人单位支付;超过缓缴期限6个月仍不缴纳的,社会保险经办机构可以停止支付该单位老工伤职工的工伤保险待遇。用人单位按规定如数补缴工伤保险费后,新发生的工伤职工继续享受的工伤保险待遇由社会保险经办机构从单位重新缴费的次月起开始支付,并如数补发该单位老工伤职工应由工伤保险基金支付的待遇。

根据法律《广东省工伤保险条例》第五十八条规定,用人单位少报职工工资,未足额缴纳工伤保险费,导致工伤职工享受的工伤保险待遇降低的,用人单位应补足差额。

用人单位应为劳动者办理工伤保险参保手续并及时足额缴纳工伤保险费用。据不完全统计90%的企业都是按最低基数购买社会保险,建议企业通过购买工伤补充险(雇主责任险)把差额部分及工伤基金未能报销部分进行补充覆盖。

  公司因没有足额缴纳工伤保险费,使职工未能充分享受工伤保险待遇而被告上法庭。近日,安徽省宁国市人民法院审理了该起工伤事故损害赔偿纠纷案,一审判决支持了原告要求被告补齐工伤保险待遇差额的诉讼请求。

  原告梁某系被告宁国某公司职工,2007年5月22日下午,原告在工作工程中右手掌不慎被齿轮绞断。经法定部门鉴定,梁某致伤为工伤,劳动能力障碍为四级。同年11月,第三人宁国市医保中心以被告为原告缴付的工伤保险费对原告的工伤保险待遇进行核定,并将核定款32047.66元拨付至被告处。被告扣除已为原告报销的医疗费后,支付原告一次性伤残补助金、伤残津贴(两个月)、工资等共计26907.52元。

  原告认为,被告未按原告实际工资总额缴纳工伤保险费,致使原告获得的工伤保险待遇大大降低,遂向有关部门申请复议和仲裁,未果后,原告诉诸法院。

  法院经审理认为,原告在为被告公司工作过程中受伤,经依法认定构成工伤并被评定为四级伤残,应当享受工伤保险待遇。被告作为用人单位,应当以劳动者的实际劳动报酬总额为标准向社会保险经办机构缴纳工伤保险费,并将参保情况在本单位公示。被告未尽上述义务,致使原告未能足额享受工伤保险待遇,被告理应承担差额填补责任。

  据此,法院依法判决被告支付原告一次性伤残补助金不足部分11301.66元,并按月承担伤残津贴差额470.90元至原告退休时止。

社会保险法》规定,用人单位应按照本单位职工工资总额缴纳工伤保险费,而《工伤保险条例》规定的本人工资是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。由此可见,即使用人单位按照本单位职工工资总额缴纳工伤保险费,工伤职工领取的一次性伤残补助金也并非按照职工个人的实际工资数额计算的,而是单位职工工资总额的平均月缴费工资。

工伤保险怎么报销的呢,工伤保险报销流程

工伤保险报销流程

工伤(亡)人员的待遇申请由单位填写《职工工伤(亡)保险待遇申报审批表》并提交相关资料后,统一向医保办申报办理,应提交的相关资料如下:

1、工伤(亡)认定通知书、《因工伤残证》或劳动能力鉴定结论。

2、发生工伤医疗费的,待医疗终结后提交医院有效发票、计费清单或医嘱复印件、出院小结。

3、工伤救治转院,超范围用药的,携带《工伤职工转院申报审批表》和《工伤职工特殊检查治疗用药申报审批表》。

4、安装假肢、矫形器等辅助器具的,携带《工伤职工残废辅助器安装申请表》。

5、供养亲属抚恤金享受人的户口簿、身份证及公安户籍管理部门出具的生存证明。街道、乡镇政府出具供养亲属抚恤金享受人无生活来源的证明。民政部门出具供养亲属抚恤金享受人是孤寡老人或孤儿的证明。供养亲属抚恤金享受人在校读书证明。供养亲属抚恤金享受人供养子女,应出具领养公证书等材料。

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发布:2018-11-30
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